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高州市2009年度新型农村落合作医疗报销制度

2009-08-05浏览：1853编纂：[年夜中小]

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高州市2009年度新型农村落合作医疗报销制度

依据下级无关文件请求，联合我市实践，制订高州市2009年度新型农村落合作医疗保障制度。相持以保年夜病为主，把少量慢性病、中央病纳入年夜病兼顾，建设以户为单元的门诊医药用度报销制度。昔时住院报销封顶线为30000元（属慢性病患者既住院又年夜额门诊的年内贴补累计封顶线为30000元）。

一、范例参合条件及参加设施

参加条件：凡是我市辖区内未参加政府举办的其余医疗保障制度的农村落户籍生齿，均可参加新型农村落合作医疗。农夷易近要以户为单元参加合作医疗，缴款金额为整年每一人20元（有儿子的老人单独户，必须有一儿子家庭一起参预）。农村落五保户、低保户由夷易近政部分卖命帮助缴纳集体应累赘的全部资金。

参加设施：到村落委会或者镇合管办交款，支付《合作医疗证》。

缴款限期：合作医疗实行先交费后享受的准则。参加2009年合作医疗的，必须在2008年11月尾前交款，过期再也不解决。

二、门诊立即报销：

一、参合农夷易近以户为单元年内每一人22元的门诊医药用度。该户中任何一人凭本户昔时实用合作医疗证到本欢快点医疗机构门诊、衰弱检察可间接从应交用度中扣除了昔时可报销的本户门诊用度。门诊医药用度报销资金限昔时外在本欢快点医疗机构门诊或者体检生产，昔时门诊生产资金余额或者参保户未生产的门诊生产资金，不结转到下年度应用。

二、住院医药费弥补的审定。在高州市内：各镇（街道）定点医疗机构住院医药费起报线为200元，起付线以上整体住院用度报销60%；市级定点医疗机构住院医药费起报线为400元，起付线以上整体住院用度报销50%；在高州市外：参合农夷易近患者到高州市外非营利医院住院实行转诊制度。转诊治理按茂府[2007]17号的规定实行（即：①我市内定点医疗机构无奈确诊的疾病；②我市内定点医疗机构无条件治疗的疾病；③危、重、急病人须转院挽救的。转诊需患者提出申请，经定点医疗机构许可后，报市合作医疗办同意）。经同意转诊的，住院医药费起报线为600元，起付线以上整体住院用度报销40%。未经同意转诊的，医药费起报线为1000元，起付线以上整体住院用度报销30%。

三、住院报销形式

一、立即报销。参合人凭自己身份证或者户口簿、合作医疗证入住高州市内定点医疗机构、茂名农垦医院、广东省团结农场医院、广东省火星农场医院、广东省胜利农场医院住院的，其医药用度实行立即报销。

二、非立即报销范围。属非立即弥补的定点医疗机构住院，又未经同意转诊的患者应在入院前或者入院后48小时外向村落委会或者镇（街道）、合作医疗办汇报，入院后一个月内解决报销。报销者持疾病诊断证实书、非法的住院收条（电脑打印）、住院用度清单（电脑打印）、合作医疗证、自己身份证或者户口簿、农信社存折复印件自己或者支属的均可，到所在镇（街道）合作医疗办或者村落委会支付《农村落合作医疗用度报销报告表》，按规定要填写好，并供应盘问医疗用度电话号码，送镇（街道）合作医疗办。经查实无误后，由镇（街道）财政结算核心间接将报销款划入患者自己或者患者支属存折[若存折不是患者自己或者患者支属的，代庖人需提交患者托付书（患者病故的则由其家属代庖，）、患者的身份证（或者户口本），同时报销凭据要附上被托付人身份证复印件]。

注：除了既参加医疗保险又参加农村落合作医疗的农夷易近，因住院凭据的原件在保险公司生存，可由保险公司盖章证实的票据复印件（同时供应保险公司的盘问电话号码）作报销凭据外，其余状况一律不能用复印件作报销凭据解决报销。

四、慢性病种年夜额门诊报销

一、慢性病年夜额门诊报销范围：肝软化、癌症、慢性肾性能衰竭（尿毒症期）、系统性红斑狼疮、精神阻碍性症状、风湿性心脏病、白血病、肺结核病、糖尿病、脑血管意外后遗症（脑梗塞、脑出血、脑血栓形成）、心肌梗塞后续治疗。

二、慢性病种审定规定：高州市内两名副主任医师（或者副主任医师以上职称）的医务职员署名审定为准；精神病的审定以茂名市第三群众医院的审定为准。

三、申请慢性病年夜额门诊报销与非立即报销的程序相同。

四、慢性病年夜额门诊医药用度年内累计起付线为500元；报销比例为：在本市内镇级定点医疗机构门诊，起付线以上整体门诊用度报销40%；在高州市市级定点医疗机构、茂名市第三群众医院门诊，起付线以上整体门诊用度报销30%，高州市外医院门诊用度不予报销。慢性病年夜额门诊用度年内封顶线为10000元。

五、分娩贴补：

一、凡是在定点医疗机构住院顺产分娩，每一例一律一次性贴补300元。剖腹产按住院用度报销比例贴补。

二、参加新型农村落合作医疗的农夷易近患白内障停止人工晶体植动手术的，每一侧患眼最高一次性贴补800元。

六、非报销范围：因斗殴斗殴、交通事变、酗酒、吸毒、无意自伤自残、医疗事变（纠纷）及设想生养所需的所实用度；整容、矫形、健美以及改正心理缺点所发生的用度；医疗咨询、医疗审定、衰弱展望、男女不育以及性性能阻碍的检察治疗费；《广东省垣镇职工医疗保险诊疗名目治理暂行设施》规定的不在报销范围的其余用度。

注一、凡是属受伤住院的，一提要经入住医院证实(诊治医生署名,医院盖章)、材委会证实、镇（街道）合作医疗办核实其不属于“非报销范围”后，方可纳入报销范围。

注二、属宝光、山美、石仔岭、潘州等四个街道的参合农夷易近，到高州市第二群众医院、高州市妇幼保健院住院及门诊的，按镇级定点医疗机构的规范核算报销。

本报销制度从2009年1月1日起实行。

高州市农村落合作医疗事件指导小组办公室

二OO八年十仲春二十八日

对于于调解《高州市2009年度农村落合作医疗弥补制度》无关内容的照顾

各镇（街道）合作医疗办、财政所，市内镇级定点医疗机构：

依据《茂名市新型农村落合作医疗治理设施》（茂府[2008]91号）的精神，联合我市实践，经我市新型农村落合作医疗事件指导小形成员集会钻研，抉择对于《高州市2009年度农村落合作医疗弥补制度》中的部分内容作下列调解，请仔细贯彻实行。

一、提高年内报销封顶线的规范。从4月1日起入院的，年内报销封顶线由“累计3万元”提高到“累计为5万元”。

二、提高镇级定点医疗机构住院报销比例。我市参合农夷易近在本市内镇级定点医疗机构住院，属4月1日起入院的，住院医药用度报销比例由60%提高到70%。（注：属提高报销规范的镇级定点医疗机构详见附表。）

三、我市参合农夷易近到茂名农垦医院住院，报销起报线为600元，报销比例为40%；到高州市慢性病防治站、广东省胜利农场医院、广东省火星农场医院、广东省团结农场医院住院，报销起报线为200元，报销比例为60%。

其余政策按原《高州市2009年度农村落合作医疗弥补制度》实行。

高州市农村落合作医疗事件指导小组办公室

二OO九年三月十八日

对于于《高州市2009年度新型农村落合作医疗弥补制度》的增补规定的照顾

各镇(街道)合作医疗办、财政所，市直农村落合作医疗定点单元:

为进一步增强我市新型农村落合作医疗治理,确保该项事件稳步衰弱发展。依据《茂名市新型农村落合作医疗治理设施》茂府[2008]91号的精神，联合我市实践,现就《高州市2009年度新型农村落合作医疗弥补制度》无关问题作出下列增补规定:

一、严厉实行用药目录、诊疗范围以及医疗效劳收费规范。各定点医疗机构对于抗实行《广东省垣镇职工医疗保险药品目录》（2004年版）规定的用药目录以及《广东省垣镇职工医疗保险诊疗名目治理暂行设施》规定的诊疗范围对于参合患者停止施治，对于抗实行《茂名市非营利性医疗机构医疗效劳价格》（2007年版）规定的效劳收费规范。不按规定实行的，不予考核报销。

二、规定整体检察以及治疗的报销范围。不参加报销范围的检察费有：CT、DR、CR、磁共振等；不参加报销范围其余用度有：咨询效劳费、教诲费、培训费、复印费、工本费、救护车资、陪人费、体温计费、货色折旧费等；床位费按天天不高出30元、彩色B超检察按每一个部位不高出70元、危重病人在ICU病房治疗按天天不高出500元的规范参加住院报销范围；其余的农村落合作医疗不予支付整体详见附件一、附件二、附件3。

三、义务的负担以及核办。（一）市合作医疗做事件职员定期或者不定期对于各定点医疗机构停止随机抽查。对于抽查中发明有剖析收费、重复收费、扩年夜收费或者自主名目收费等乱收费行动的定点医疗单元，由市合作医疗办从抽查效果中抉择违规收费最高的患者资料作为盘算规范，盘算出其违规收取的用度与住院总用度的比值，则以此比值乘以当月该医院合作医疗病人的总用度，按此效果扣减该医院当月的合作医疗弥补用度。并核办无关义务人以及相干指导的义务。年内查实违规3次的，废除了其定点医疗机构的资格。（二）严厉管制医药用度的递增，升高合作医疗资金的支出，加重参合农夷易近的医疗用度累赘。准则上，合作医疗住院用度的测算是按客岁同期的人均住院用度为规范，当月人均住院用度在客岁同期人均住院用度的规范范围内的，合作医疗弥补金则按规定核拨；当月人均住院用度比客岁同期人均住院用度的规范高的，合作医疗弥补金则按客岁同期人均住院用度盘算拨付。以季度为单元结算，当季比客岁同期逾额的合作医疗弥补金，则由定点医疗机构自付（注：特别状况除了外）。细致状况由市合作医疗办公室把关。

四、严把考核关。（一）各无关单元要按规定严厉把好考核关，对于系统不配置的不予支付整体，要按相干规定人工自行扣减。（二）凡是未按请求汇报、未查实住院用度或者报告手续分比方法的，一律不予解决报销。（注：一、住院用度查实：属高州市外住院，住院总用度在5000元以上的，必须送市合作医疗办查实后，方可解决报销。二、住院发票：非法的住院发票是国家税务部分或者财政部分对于抗印制的。凡是属××医院、××公司等部分私下印制的住院发票，视为分比方法的住院发票，一律不予解决报销）。（三）既参加商业保险又参加农村落合作医疗的农夷易近患者，盘算合作医疗弥补的设施是：农村落合作医疗弥补金额=[（住院总用度-商业保险已经弥补用度）-起报线]×报销比例。

五、调解整体报销比例。潘州、山美、石仔岭以及宝光街道的参合农夷易近到高州市第二群众医院、高州市妇幼保健院住院，报销比例由“60%”调解为“70%”。

其余按原规定实行。

六、以上增补规定，从2009年6月21日（指入院时日）起实行。

七、本规定的注释权为高州市农村落合作医疗事件指导小组。

高州市农村落合作医疗事件指导小组办公室

二OO九年六月旬日

谁通晓高州市第二群众医院护士的人为是多少？

这要看是条约的照样正式在编的了，还要看在了多少年，在甚么科，因为各科的奖金纷比方样。我听一集体讲过，她事件了4年了，条约的，在儿科，一个月年夜略2500吧，她说她们科在医院里奖金失常。。。希望对于楼主有所帮助。